Wynajem powierzchni
Załącznik do zarządzenia NR 131.154.2019
Wójta Gminy Wiązowna
z dnia 2 września 2019 r.
WNIOSEK
o przyznanie rezerwacji stanowiska handlowego
na Targowisku Gminnym “Mój Rynek” w Wiązownie
1. Imię i nazwisko, adres zamieszkania wnioskodawcy/dane i siedziby firmy:
2. Nr telefonu wnioskodawcy, e-mail:
3. NIP, REGON:
4. Okres wnioskowanej rezerwacji:
[
] 30 dni
[
] 3 miesiące
[
] 6 miesięcy
[
] 12 miesięcy
5. Symbol stanowiska handlowego:
6. Prowadzę (należy zaznaczyć):
[
] działalność gospodarczą
[
] działalność rolniczą
[
] rolniczą działalność producencką, w tym podlegająca działom specjalnym produkcji rolnej
[
] osoba fizyczna
[
] rolnik
[
] inne (jakie)
7. Szczegółowe określenie rodzaju sprzedawanego asortymentu:
8. Oświadczam, że zapoznałam/łem i zgadzam się z zapisami regulaminu targowiska gminnego “Mój Rynek” w Wiązownie oraz posiadam wszelkie niezbędne pozwolenia i/lub certyfikaty i/lub uprawnienia do handlu w/w asortymentem.
miejscowość, data
podpis wnioskodawcy/pieczęć